Заведующему МБДОУ детский сад № 361
Тепляковой Л.Г.
___________________________________
___________________________________
___________________________________
(ФИО заявителя полностью)

проживаю__________________________
__________________________________
__________________________________
(домашний адрес)

паспорт____________________________
__________________________________
__________________________________
(данные паспорта)

__________________________________
(адрес эл. почты)

__________________________________
(контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зачислить моего ребёнка (сына, дочь)
______________________________________________________________, __________________
(фамилия, имя отчество ребёнка)

(дата рождения)

на следующие дополнительные платные образовательные услуги:
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________.
С Уставом учреждения, лицензией на право ведения образовательной деятельности,
Положением об оказании дополнительных платных образовательных услуг, образовательными
программами, с расчетом стоимости платных дополнительных образовательных услуг, с
расписанием платных дополнительных образовательных услуг ознакомлен (а).

«_____» «_______________» 20____г.
_______________________________
(Личная подпись заявителя)

ДОКУМЕНТ ПОДПИСАН ЭЛЕКТРОННОЙ
ПОДПИСЬЮ
СВЕДЕНИЯ О СЕРТИФИКАТЕ ЭП
Сертифи
кат
Владеле

6033324505102036708305594281468179861338685
75806
Теплякова Лариса Георгиевна

ц
Действи
телен

С 18.08.2021 по 18.08.2022